O Que É PTH (Hormônio Paratireoideo)? Regulador do Cálcio e Osso

Não necessariamente. PTH moderadamente elevado com calcemia normal pode ser hiperparatireoidismo normocalcêmico (HPN) — forma precoce ou por deficiência de vitamina D (estímulo secundário). PTH alto com hipercalcemia = hiperparatireoidismo primário (adenoma) até prova em contrário. PTH alto com hipocalcemia = hiperparatireoidismo secundário (vitamina D baixa, IRC).

Teriparatida (Forteo) é o fragmento ativo PTH 1-34 aprovado para osteoporose grave com risco alto de fratura — especialmente após falha de bisfosfonato ou com osteoporose por corticoide. É o único anabólico ósseo clássico: estimula formação de osso novo (ao contrário dos bisfosfonatos que bloqueiam reabsorção). Uso limitado a 2 anos cumulativos.

Cálcio sérico e PTH têm relação inversa fisiológica: quando Ca²⁺ cai, PTH sobe; quando Ca²⁺ sobe, PTH cai. Essa relação regulada pelo CaSR (Calcium-Sensing Receptor) nas paratireoides mantém a calcemia em faixa estreita (8.5-10.5 mg/dL). Interpretar PTH isolado sem o cálcio simultâneo é incompleto.

Depende do padrão de exposição. PTH contínuo (como no hiperparatireoidismo crônico) mantém osteoclastos ativados → reabsorção → perda óssea. PTH intermitente (injeção diária → pico e queda) preferencialmente ativa osteoblastos → formação → ganho ósseo. Teriparatida explora esse paradoxo: injeção diária cria pico pulsátil que estimula formação muito mais que reabsorção.

Cinacalcete (Sensipar/Mimpara) é um calcimimético — mimetiza o cálcio no CaSR (Calcium-Sensing Receptor) das paratireoides → CaSR interpreta que o cálcio está alto → ↓secreção de PTH. Indicado para HPP sintomático não cirúrgico e hiperparatireoidismo secundário em diálise. Não cirúrgico, mas não cura o adenoma — apenas controla a secreção.

Sim — hipercalcemia por HPP pode causar fadiga, fraqueza muscular, dificuldade de concentração, depressão e, em casos graves, confusão mental. A hipercalcemia afeta diretamente a excitabilidade neuronal. Mnemônico clínico clássico: 'Bones, Groans, Stones and Psychic Moans' (osso, intestino, rim, SNC) — os quatro sistemas mais afetados.

Primário: secreção autônoma de PTH por adenoma/hiperplasia → hipercalcemia. Secundário: paratireoides normalmente reativas a estímulo crônico (vitamina D baixa, IRC) → PTH alto com calcemia normal ou baixa. Terciário: após HPP secundário prolongado, as paratireoides tornam-se autônomas mesmo após corrigir a causa — similar ao primário mas com histórico de IRC/doença renal crônica.