Noradrenalina e receptores adrenérgicos: beta-bloqueadores, agonistas alfa-2 e a farmacologia do sistema simpático

Beta-bloqueadores não-seletivos (propranolol, carvedilol) são contraindicados em asma ativa pela ação β2 broncoconstritora. Beta-bloqueadores cardiosseletivos (metoprolol, bisoprolol, atenolol) em doses baixas podem ser usados com cautela em asmáticos controlados que têm indicação cardiovascular absoluta (IC, pós-IAM) — o benefício CV pode superar o risco respiratório. Pacientes com DPOC toleram melhor que asmáticos. Sempre discutir caso a caso com cardiologista e pneumologista.

Sim, é usado off-label por profissionais (músicos, atores, oradores) — 10-40 mg 30-60 minutos antes da situação. Bloqueia sintomas físicos da ansiedade (tremor, taquicardia, sudorese) sem sedação ou afetar cognição como benzodiazepinas. Não trata ansiedade em si (não é ansiolítico no SNC), mas quebra o ciclo de feedback físico-psicológico. Contraindicado em hipotensão, bradicardia, asma. Não deve ser tomado pela primeira vez em situação de alta pressão sem teste prévio.

Não — os estimulantes (metilfenidato, anfetaminas) têm efeito maior em estudos comparativos. Guanfacina tem efeito mais modesto mas pode ser superior em: crianças com tics (estimulantes podem piorar tics), insônia severa induzida por estimulantes, ou preferência por não-estimulante. Guanfacina também melhora o sono e pode ser combinada com estimulantes para cobrir tarde/noite quando estes já perderam o efeito. É primeira linha para TDAH com comorbidade de tiques ou ansiedade severa.

Noradrenalina é a primeira linha — ativa α1 (vasoconstrição) e β1 (inotropia) de forma dose-dependente e titulável. Vasopressina (AVP) age via receptores AVPR1A (V1) nos vasos — mecanismo diferente, independente de adrenérgicos. É usada como segundo vasopressor quando se precisam doses crescentes de NA — pode reduzir a dose de NA e assim reduzir seus efeitos adversos (taquicardia, arritmias). O estudo VASST mostrou que a combinação NA+vasopressina não reduziu mortalidade, mas uma subanálise sugere benefício em choque menos severo. Hoje, vasopressina 0.03-0.04 U/min é adjuvante padrão em choque refratário.

Sim — dexmedetomidina (agonista α2A altamente seletivo) tem um perfil único de sedação: o paciente pode ser despertado e responder a comandos verbais, sem depressão respiratória significativa nas doses habituais. Isso a torna atraente para sedação procedural em situações onde se precisa de um paciente calmo mas que coopere (broncoscopia, implante de marca-passo, cardioversão em pacientes com DPOC, colonoscopia). O uso off-label em procedimentos é crescente em centros que dispõem do fármaco. Limitações: início mais lento que propofol/midazolam; pode causar bradicardia e hipotensão pela ação α2A periférica; requer monitoramento da PA e FC; disponibilidade e custo limitam o uso fora da UTI.