O Que É Motilina? Contrações Gástricas, Complexo Motor Migratório e Eritromicina

Motilina é um peptídeo de 22aa produzido pelas células Mo do duodeno e jejuno no período interdigestivo (jejum). Sua principal função é desencadear a Fase III do Complexo Motor Migratório (CMM) — as contrações de alta amplitude que 'varrrem' o trato GI a cada 90-120 minutos, movendo resíduos, bactérias e debris para o cólon. Age no receptor MLNR (GPR38) nas células musculares lisas e neurônios entéricos, causando contração via ↑Ca²⁺. Com a alimentação, a motilina é suprimida.

A eritromicina, além de ser antibiótico macrolídeo, é um agonista do receptor de motilina (MLNR) em doses menores que as antibióticas (1-3 mg/kg IV). Ao ativar MLNR no antro gástrico e duodeno, ela imita o efeito da motilina — contrai o antro gástrico e acelera o esvaziamento. É eficaz para gastroparesia aguda grave (UTI, DM, pós-operatório) e para preparar o campo endoscópico antes de endoscopia de urgência. A principal limitação é a taquifilaxia (dessensibilização do receptor em semanas).

O CMM é um padrão cíclico de atividade mioelétrica do trato GI no estado de jejum, com ciclos de 90-120 minutos. A Fase III é a mais importante clinicamente — um burst de contrações rítmicas de alta amplitude que propaga do antro gástrico ao íleo terminal, 'varrendo' o lúmen. É controlado principalmente pela motilina (pico plasmático precede a Fase III). Distúrbio do CMM ocorre em gastroparesia diabética, esclerodermia, pseudo-obstrução e pós-cirurgicamente, levando a SIBO, náuseas e distensão.

Sim — outros procinéticos atuam por mecanismos diferentes da eritromicina: metoclopramida e domperidona (antagonistas de dopamina D2), cisaprida (agonista 5-HT4, retirada por QT prolongado), prucaloprida (agonista seletivo 5-HT4, aprovado para constipação). Para gastroparesia específica, novos agonistas de MLNR sem atividade antibiótica estão em pesquisa (camicinal, RQ-00000010), mas nenhum está aprovado. Eritromicina permanece o mais utilizado clinicamente por disponibilidade e custo.

Cirurgias gástricas (gastrectomia, bypass gástrico, sleeve) alteram a secreção de motilina ao reduzir ou remover a massa de células Mo do duodeno e jejuno proximal. A redução pós-operatória de motilina contribui para o íleo pós-operatório e pode persistir se a reconstrução do trânsito intestinal não preservar o duodeno. Em pós-operatório de cirurgia bariátrica, o padrão hormonal GI muda amplamente: motilina cai, GLP-1 e peptídeo YY aumentam — contribuindo para os efeitos metabólicos da cirurgia e para a melhora do esvaziamento gástrico a longo prazo.