O Que É Hormônio Antimülleriano (AMH)? Reserva Ovariana, FSI e Fertilização In Vitro

AMH (Hormônio Antimülleriano) é uma glicoproteína homodimérica da família TGF-β. No desenvolvimento fetal masculino, as células de Sertoli o secretam para causar a regressão dos dutos de Müller (precursores do útero e trompas). Nas mulheres adultas, é produzido pelos folículos pré-antrais e antrais pequenos dos ovários, refletindo o tamanho do pool de folículos primordiais — a 'reserva ovariana'. Clinicamente, é usado principalmente para: (1) avaliar reserva ovariana e prever resposta à estimulação em IVF; (2) diagnosticar PCOS (AMH elevado); (3) monitorar falência ovariana precoce; (4) marcar tumores de células da granulosa; e (5) avaliar função testicular/DSD em pediatria.

O AMH supera outros marcadores (FSH, estradiol, inibina B) por três razões principais: (1) é relativamente estável ao longo do ciclo menstrual, ao contrário do FSH e estradiol que variam muito entre os dias do ciclo — AMH pode ser medido em qualquer dia; (2) reflete diretamente o pool de folículos pré-antrais e antrais pequenos (os recrutáveis), que é o que mais importa para a fertilidade; (3) começa a cair anos antes de outras alterações aparecerem, permitindo previsão precoce. Sua principal limitação é a variabilidade entre diferentes kits laboratoriais — os resultados devem ser interpretados junto com o contexto clínico e a contagem ultrassonográfica de folículos antrais (CFA).

AMH elevado é característico de PCOS — mulheres com PCOS têm AMH 2 a 3 vezes maior que controles da mesma idade — mas AMH elevado isoladamente não é suficiente para diagnosticar PCOS. O diagnóstico ainda usa os critérios de Rotterdam: presença de pelo menos 2 de 3 critérios (oligo/anovulação, hiperandrogenismo clínico/laboratorial, ovários policísticos ao ultrassom com ≥20 folículos antrais de 2-9 mm ou volume ovariano ≥10 mL). Algumas diretrizes mais recentes propõem incluir AMH como substituto ao critério ultrassonográfico, mas isso ainda não é consenso universal. AMH pode ser útil quando o ultrassom é de baixa qualidade ou inacessível.

Insuficiência Ovariana Primária (POI) é definida como falência ovariana antes dos 40 anos, causada por esgotamento acelerado do pool folicular (genética, autoimune, iatrogênica por quimioterapia/radioterapia) ou por falha de resposta aos gonadotrofinos. O AMH é indetectável ou < 0.1 ng/mL nas mulheres com POI, confirmando a falha ovariana. É particularmente útil no monitoramento de mulheres jovens submetidas a quimioterapia gonadotóxica — o AMH cai rapidamente após tratamento e pode prever quais mulheres recuperarão a função ovariana. Antes de iniciar quimioterapia em mulheres em idade reprodutiva, a medida do AMH guia a decisão de criopreservação de oócitos ou tecido ovariano.