Perfil lipídico (colesterol total, LDL, HDL e triglicerídeos): valores de referência
Colesterol total, HDL, LDL e triglicerídeos: valores da diretriz brasileira de 2025, jejum e como o LDL é obtido.
Conteúdo informativo: não substitui avaliação, diagnóstico ou orientação de um profissional de saúde.
Em resumo
- O perfil lipídico reúne colesterol total, HDL-c e triglicerídeos (medidos), o LDL-c (calculado ou medido diretamente) e o colesterol não-HDL.
- Na diretriz brasileira de 2025: colesterol total abaixo de 190 mg/dL, HDL-c acima de 40 mg/dL e triglicerídeos abaixo de 150 mg/dL em jejum (175 mg/dL sem jejum); a referência do LDL-c depende da categoria de risco cardiovascular.
- A diretriz brasileira (2025) e o consenso europeu (2016) aceitam a coleta sem jejum; os triglicerídeos são o componente que mais muda com a refeição.
O que o exame mede
O perfil lipídico mede, no sangue, o colesterol total (CT), o colesterol da lipoproteína de alta densidade (HDL-c) e os triglicerídeos (TG). O colesterol da lipoproteína de baixa densidade (LDL-c) pode ser calculado ou medido diretamente, e o colesterol não-HDL é a diferença entre o CT e o HDL-c.
Quando o LDL-c é calculado, a diretriz brasileira de 2025 recomenda a equação de Martin/Hopkins para todos os indivíduos (LDL-c = CT − HDL-c − TG/x, com x variando de 3,1 a 11,9 conforme os triglicerídeos e o colesterol não-HDL), no lugar da equação de Friedewald, que fixa o divisor em 5. No estudo de Martin e colaboradores (1.350.908 perfis), a concordância na classificação de risco com o LDL-c medido por ultracentrifugação foi de 91,7% com o novo método e de 85,4% com o de Friedewald, para triglicerídeos abaixo de 400 mg/dL.
Como o exame é usado nas diretrizes
Os valores do perfil entram na estratificação do risco cardiovascular. A diretriz brasileira de 2025 apresenta valores referenciais ou alvos terapêuticos, que variam com a categoria de risco estimada pelo médico, e determina que eles constem dos laudos para uniformizar o tratamento das dislipidemias. O consenso europeu de 2016 (Nordestgaard e colaboradores) recomenda o uso rotineiro do perfil sem jejum e define os valores que os laudos devem sinalizar.
Valores de referência
A Tabela 3.1 da diretriz brasileira de 2025 traz os valores referenciais para adultos acima de 20 anos. A diretriz os apresenta de acordo com o estado metabólico anterior à coleta (sem jejum ou com jejum de 12 horas) e determina que o laboratório informe no laudo qual deles se aplica.
| Parâmetro | Em jejum de 12 h | Sem jejum |
|---|---|---|
| Colesterol total | abaixo de 190 mg/dL | abaixo de 190 mg/dL |
| HDL-c | acima de 40 mg/dL | acima de 40 mg/dL |
| Triglicerídeos | abaixo de 150 mg/dL | abaixo de 175 mg/dL |
Fonte: Diretriz Brasileira de Dislipidemias 2025, Tabela 3.1. A diretriz informa que CT, HDL-c, LDL-c e não-HDL-c não sofrem influência do estado alimentar. As faixas variam por laboratório e método; use a do seu laudo.
| Categoria de risco | LDL-c | Não-HDL-c |
|---|---|---|
| Baixo | abaixo de 115 mg/dL | abaixo de 145 mg/dL |
| Intermediário | abaixo de 100 mg/dL | abaixo de 130 mg/dL |
| Alto | abaixo de 70 mg/dL | abaixo de 100 mg/dL |
| Muito alto | abaixo de 50 mg/dL | abaixo de 80 mg/dL |
| Extremo | abaixo de 40 mg/dL | abaixo de 70 mg/dL |
Fonte: Diretriz Brasileira de Dislipidemias 2025, Tabela 3.1. A própria diretriz os chama de valores referenciais ou alvos terapêuticos, que variam com a categoria de risco que o médico estima para cada pessoa. São valores de uma diretriz, relatados aqui como informação, e não orientação de conduta. As faixas variam por laboratório e método; use a do seu laudo.
Quando os triglicerídeos passam de 440 mg/dL em amostra sem jejum, a diretriz brasileira prevê nova coleta em jejum de 12 horas, a critério do médico solicitante; o consenso europeu fala em considerar o jejum a partir do mesmo valor (5 mmol/L).
As fontes não coincidem em todos os números. A MedlinePlus, do instituto de saúde dos Estados Unidos, apresenta para adultos de 20 anos ou mais colesterol total abaixo de 200 mg/dL como valor saudável e HDL-c abaixo de 40 mg/dL como baixo em homens (abaixo de 50 mg/dL em mulheres), e informa que o valor saudável para cada pessoa depende da idade, do histórico familiar, do estilo de vida e de outros fatores de risco. Por isso a faixa que vale para o seu resultado é a do seu laudo.
Para sinalizar resultados em amostras sem jejum, o consenso europeu usa triglicerídeos de 175 mg/dL ou mais, colesterol total de 190 mg/dL ou mais, LDL-c de 115 mg/dL ou mais e HDL-c de 40 mg/dL ou menos; em amostras em jejum, triglicerídeos de 150 mg/dL ou mais.
O que pode alterar o resultado
O perfil lipídico muda com a condição da pessoa no dia da coleta e com a forma de obter o LDL-c. O que as diretrizes registram:
- Refeição: no consenso europeu, as mudanças médias de 1 a 6 horas após refeições habituais foram de +26 mg/dL nos triglicerídeos e de −8 mg/dL no colesterol total e no LDL-c; HDL-c, apolipoproteína A1, apolipoproteína B e lipoproteína(a) não são afetados pelo jejum. Na diretriz brasileira, os triglicerídeos são o parâmetro que mais pode mudar numa amostra sem jejum.
- Véspera da coleta: a diretriz brasileira registra que ingestão de álcool, dieta rica em gordura e atividade física extenuante na véspera podem alterar o perfil temporariamente.
- Torniquete: depois de 1 minuto pode haver hemoconcentração, com alteração do perfil; a diretriz registra que o efeito é minimizado desfazendo o torniquete logo após a punção.
- Tempo de jejum: em 209.180 pessoas atendidas em um laboratório comunitário, os níveis médios de colesterol total e de HDL-c diferiram pouco entre os tempos de jejum, o LDL-c calculado variou até 10% e os triglicerídeos até 20% (Sidhu e Naugler, 2012).
- Variação biológica: as lipoproteínas variam ao longo do tempo na mesma pessoa.
- Causas secundárias: a diretriz cita hipotireoidismo, síndrome nefrótica, doença hepática colestática e certos medicamentos como causas secundárias de colesterol elevado; para os triglicerídeos, cita dieta, obesidade, estados de resistência à insulina como o diabetes, medicamentos e álcool.
- Fórmula do LDL-c: o cálculo de Friedewald perde precisão quando os triglicerídeos estão elevados, limitação que a equação de Martin/Hopkins reduz; a maior melhora de classificação ocorreu para LDL-c abaixo de 70 mg/dL em amostras com triglicerídeos altos (Martin e colaboradores, 2013). Em 1.545.634 pacientes, a precisão do método novo foi maior que a do Friedewald em todas as categorias de LDL-c (87% a 94% contra 71% a 93%), e com LDL-c abaixo de 70 mg/dL em amostras sem jejum foi de 92% contra 71% (Sathiyakumar e colaboradores, 2018).
Quando procurar um médico
O perfil lipídico é interpretado pelo médico, que estima o risco cardiovascular de cada pessoa. Segundo as fontes citadas, a avaliação médica é o caminho nestas situações:
- Resultado fora da faixa do laudo: a MedlinePlus informa que o exame dá informação importante sobre o risco de doença do coração e que o valor saudável depende de idade, histórico familiar, estilo de vida e outros fatores de risco; é o médico quem explica o que é adequado para cada pessoa.
- Triglicerídeos acima de 440 mg/dL em amostra sem jejum: a diretriz brasileira prevê nova coleta em jejum de 12 horas, a critério do médico solicitante.
- Causas secundárias: a diretriz cita hipotireoidismo, síndrome nefrótica, doença hepática colestática, certos medicamentos, obesidade, resistência à insulina e álcool como condições que alteram o perfil, e investigá-las cabe ao médico.
- Fatores de risco: a MedlinePlus lista história familiar de doença do coração, pressão alta, diabetes tipo 2, tabagismo, excesso de peso, pouca atividade física e dieta rica em gordura saturada como situações em que o exame pode ser pedido com mais frequência, conforme a indicação médica.
Perguntas frequentes
O perfil lipídico exige jejum?
A diretriz brasileira de 2025 e o consenso europeu de 2016 aceitam a coleta sem jejum, ao menos na avaliação inicial. O laudo deve informar se houve jejum, e o médico pode pedir nova coleta em jejum quando os triglicerídeos sem jejum passam de 440 mg/dL.
Qual é o valor referencial do colesterol total?
Na diretriz brasileira de 2025, o valor referencial do colesterol total é abaixo de 190 mg/dL, com ou sem jejum. O LDL-c tem referência que depende da categoria de risco cardiovascular estimada pelo médico, e o laudo traz a faixa do laboratório.
Como o LDL-c do laudo é obtido?
Pode ser medido diretamente ou calculado a partir do colesterol total, do HDL-c e dos triglicerídeos. A diretriz brasileira de 2025 recomenda a equação de Martin/Hopkins para o cálculo, que concordou mais com o LDL-c medido do que a equação de Friedewald no estudo de 2013.
Referências
- Rached FH, Miname MH, Rocha VZ, et al. Brazilian Guideline on Dyslipidemias and Prevention of Atherosclerosis - 2025 (Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose - 2025). Arq Bras Cardiol. 2025;122(9):e20250640. doi:10.36660/abc.20250640 PubMed 41379178
- Nordestgaard BG, Langsted A, Mora S, et al. Fasting is not routinely required for determination of a lipid profile: clinical and laboratory implications including flagging at desirable concentration cut-points - a joint consensus statement from the European Atherosclerosis Society and European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. Eur Heart J. 2016;37(25):1944-1958. doi:10.1093/eurheartj/ehw152 PubMed 27122601
- Martin SS, Blaha MJ, Elshazly MB, et al. Comparison of a novel method vs the Friedewald equation for estimating low-density lipoprotein cholesterol levels from the standard lipid profile. JAMA. 2013;310(19):2061-2068. doi:10.1001/jama.2013.280532 PubMed 24240933
- Sathiyakumar V, Park J, Golozar A, et al. Fasting Versus Nonfasting and Low-Density Lipoprotein Cholesterol Accuracy. Circulation. 2018;137(1):10-19. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030677 PubMed 29038168
- Sidhu D, Naugler C. Fasting time and lipid levels in a community-based population: a cross-sectional study. Arch Intern Med. 2012;172(22):1707-1710. doi:10.1001/archinternmed.2012.3708 PubMed 23147400
Fontes oficiais consultadas
- MedlinePlus (NIH/NLM). Cholesterol Levels (atualizada em 15/10/2024). Abrir a fonte (lida em 26/10/2026).