Creatinina e TFG estimada (eGFR): valores de referência e o que altera o resultado
Função dos rins pela creatinina: categorias KDIGO de TFG e por que a massa muscular e a dieta mudam o número.
Conteúdo informativo: não substitui avaliação, diagnóstico ou orientação de um profissional de saúde.
Em resumo
- A creatinina é um resíduo do uso dos músculos filtrado pelos rins; a TFG estimada (eGFR) é calculada a partir dela, da idade e do sexo, hoje pela equação CKD-EPI 2021, que não usa raça.
- Nas categorias KDIGO, TFG de 90 mL/min/1,73 m² ou mais é G1, de 60 a 89 é G2, de 45 a 59 é G3a, de 30 a 44 é G3b, de 15 a 29 é G4 e abaixo de 15 é G5.
- Massa muscular, dieta com carne cozida, exercício intenso e desidratação alteram a creatinina por vias que não dependem da filtração dos rins.
O que o exame mede
A creatinina é um resíduo do uso dos músculos que os rins normalmente filtram, e níveis alterados podem sinalizar doença renal (MedlinePlus). A TFG estimada (eGFR, ou TFGe) é uma estimativa da filtração dos rins por minuto, calculada com a creatinina, a idade e o sexo e expressa em mL/min/1,73 m².
A equação CKD-EPI 2021, publicada por Inker e colaboradores no New England Journal of Medicine, não usa raça: os autores partem do fato de que raça é uma construção social e não biológica. Para todas as equações testadas, 85% ou mais das estimativas ficaram a até 30% da TFG medida, e as equações que combinam creatinina e cistatina C foram mais precisas do que as que usam só a creatinina.
Como o exame é usado nas diretrizes
A diretriz KDIGO 2024 define a doença renal crônica como anormalidades da estrutura ou da função dos rins presentes por no mínimo 3 meses, classificadas por causa, categoria de TFG (G1 a G5) e categoria de albuminúria (A1 a A3). A TFG estimada pela creatinina (eGFRcr) é o teste inicial; quando ela provavelmente é imprecisa, a diretriz prevê a medida da cistatina C e o cálculo da eGFRcr-cys.
Valores de referência
A tabela reproduz as categorias de TFG da diretriz KDIGO 2024 (Tabela 2). Elas classificam a filtração estimada; o diagnóstico de doença renal crônica depende de anormalidades por mais de 3 meses e de outros marcadores, avaliados pelo médico. Não existe uma faixa única de creatinina, porque ela depende da massa muscular.
| Categoria | TFG (mL/min/1,73 m²) | Termo da diretriz |
|---|---|---|
| G1 | 90 ou mais | Normal ou alta |
| G2 | 60 a 89 | Levemente diminuída |
| G3a | 45 a 59 | Levemente a moderadamente diminuída |
| G3b | 30 a 44 | Moderada a gravemente diminuída |
| G4 | 15 a 29 | Gravemente diminuída |
| G5 | abaixo de 15 | Falência renal |
Fonte: KDIGO 2024, Tabela 2. A diretriz observa que, sem evidência de lesão renal, G1 e G2 não preenchem o critério de doença renal crônica. As faixas variam por laboratório e método; use a do seu laudo.
| Grupo | Creatinina sérica média |
|---|---|
| Sedentários | 0,95 mg/dL |
| Atividade física moderada ou intensa | 1,04 mg/dL |
Fonte: Baxmann e colaboradores, 2008. São médias de um estudo, não faixas de referência; o grupo mais ativo tinha mais massa magra e maior ingestão de carne. As faixas variam por laboratório e método; use a do seu laudo.
A MedlinePlus observa que uma creatinina dentro da faixa não exclui doença renal inicial e que o nível considerado normal depende da quantidade de músculo, da dieta, da idade e do nível de atividade.
O que pode alterar o resultado
A creatinina depende do quanto de músculo a pessoa tem, do que comeu e de outros fatores que não têm relação com a filtração. O que a literatura registra:
- Massa muscular: em 170 adultos saudáveis, a creatinina no sangue e na urina correlacionou-se com o peso e, com força ainda maior, com a massa magra; a cistatina C não se correlacionou com a massa magra (Baxmann e colaboradores, 2008). Os autores sugerem a cistatina C como alternativa em pessoas com mais massa muscular.
- Carne cozida: em 32 voluntários que comeram de 142 a 340 g de carne bovina frita, a creatinina subiu em média cerca de 0,05 a 0,07 mg/dL em 2 horas; os autores avaliam que o aumento é pequeno e provavelmente não mudaria o diagnóstico de lesão renal (Toffaletti e colaboradores, 2018).
- Exercício, desidratação e doenças musculares: a MedlinePlus cita exercício intenso, desidratação, dieta rica em carne, lesões e doenças musculares entre as causas de creatinina alta que não indicam, por si, problema nos rins, e informa que certos medicamentos também podem afetar o resultado.
- Determinantes não renais listados pela KDIGO (Tabela 8): transtornos alimentares, esporte ou treino extremos, amputação, lesão medular, obesidade de grau III e dietas pobres em proteína, cetogênicas, vegetarianas ou ricas em proteína, com ingestão de creatina. Nessas situações a diretriz considera a cistatina C.
- Equação: a CKD-EPI 2021 com creatinina, idade e sexo subestimou a TFG medida em pessoas negras (mediana de 3,6 mL/min/1,73 m²) e a superestimou em não negras (3,9 mL/min/1,73 m²) (Inker e colaboradores, 2021).
- Quando a TFG estimada é menos confiável: desnutrição grave, atrofia muscular e doença hepática avançada, segundo a MedlinePlus; depois da amputação de um membro a creatinina pode parecer alterada com função renal normal.
Quando procurar um médico
A creatinina e a eGFR são interpretadas pelo médico, junto com a idade, a massa muscular, a alimentação e outros exames. Segundo as fontes citadas, a avaliação médica é o caminho nestas situações:
- Sintomas de doença renal descritos pela MedlinePlus: inchaço nas mãos, nos pés ou nas pálpebras, pele seca, coceira ou dormência, cansaço, mudança na frequência de urinar, urina com sangue ou espumosa, falta de apetite com queda do peso corporal, câimbras, náuseas e vômitos, falta de ar, problemas de sono e dificuldade de raciocínio. A MedlinePlus lembra que a doença renal crônica costuma não ter sintomas nas fases iniciais.
- Fatores de risco para doença renal: diabetes, pressão alta, histórico familiar de doença renal, de diabetes ou de pressão alta, doença do coração, idade acima de 50 anos, tabagismo e obesidade são, segundo a MedlinePlus, situações em que o exame pode ser pedido mesmo sem sintomas.
- Resultado alterado: a MedlinePlus informa que uma única creatinina alta não diagnostica uma condição específica e que é provável que seja necessário repetir o exame ou fazer outros exames; ela informa também que uma creatinina normal nem sempre significa rins saudáveis, porque ela pode ficar normal nas fases iniciais da doença renal.
- Dúvida sobre a eGFR: a MedlinePlus afirma que a eGFR não é um exame perfeito, pode não refletir lesão renal e pode estar alterada sem que haja lesão; a diretriz KDIGO 2024 define a doença renal crônica como alteração presente por pelo menos 3 meses (KDIGO CKD Work Group, 2024).
Perguntas frequentes
Creatinina alta sempre indica problema nos rins?
Não. Segundo a MedlinePlus, a creatinina alta pode refletir desidratação, exercício intenso, dieta rica em carne ou doenças musculares, e o nível considerado normal depende da massa muscular. A KDIGO lista situações em que a creatinina é afetada por fatores não renais e considera a cistatina C nelas.
O que é a TFG estimada (eGFR)?
É uma estimativa da filtração dos rins por minuto, calculada com creatinina, idade e sexo pela equação CKD-EPI 2021 e expressa em mL/min/1,73 m². A KDIGO a classifica nas categorias G1 a G5, e só o médico a interpreta junto com a albuminúria e o histórico.
Por que a fórmula do eGFR não usa mais raça?
Porque, segundo Inker e colaboradores, raça é uma construção social e não biológica. Em 2021 foram publicadas equações sem raça, e as que combinam creatinina e cistatina C foram mais precisas e tiveram menos diferença entre grupos.
Referências
- Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New creatinine- and cystatin C-based equations to estimate GFR without race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737-1749. doi:10.1056/NEJMoa2102953 PubMed 34554658
- KDIGO CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018 PubMed 38490803
- Baxmann AC, Ahmed MS, Marques NC, et al. Influence of muscle mass and physical activity on serum and urinary creatinine and serum cystatin C. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(2):348-354. doi:10.2215/CJN.02870707 PubMed 18235143
- Toffaletti JG, Hammett-Stabler C, Handel EA. Effect of beef ingestion by humans on plasma concentrations of creatinine, urea, and cystatin C. Clin Biochem. 2018;58:26-31. doi:10.1016/j.clinbiochem.2018.05.016 PubMed 29842868
Fontes oficiais consultadas
- MedlinePlus (NIH/NLM). Creatinine Test (atualizada em 05/12/2023). Abrir a fonte (lida em 26/10/2026).
- MedlinePlus (NIH/NLM). Glomerular Filtration Rate (GFR) Test. Abrir a fonte (lida em 26/10/2026).