O Sistema Natriurético: BNP e NT-proBNP
O Que É o BNP
BNP (Brain Natriuretic Peptide, peptídeo natriurético tipo B) é um hormônio peptídico cardiomiócito:
Síntese: Pre-proBNP → proBNP → clivado em:
- BNP (biologicamente ativo): 32 aminoácidos
- NT-proBNP (fragmento N-terminal, biologicamente inativo): 76 aminoácidos
Função do BNP:
- Natriurese: Excreta Na+ e água → reduz volume → reduz pré-carga
- Vasodilatação arterial e venosa → reduz pós-carga
- Inibe sistema RAAS (menos aldosterona) → menos retenção de Na+
- Inibe o sistema nervoso simpático → menos vasoconstrição
O que estimula sua secreção:
- Estresse de parede miocárdico (stretch dos cardiomiócitos)
- Sobrecarga de volume: Coração dilatado → mais BNP
- Sobrecarga de pressão: Hipertensão → espessamento → mais BNP
- Isquemia miocárdica: Infarto → enorme elevação de BNP
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Por Que Atletas com Esteroides Devem Monitorar BNP/NT-proBNP
Esteroides e Hipertrofia Ventricular Esquerda
Hipertrofia ventricular esquerda (HVE) concêntrica nos usuários de esteroides:
- AR nos cardiomiócitos → hipertrofia das células → espessamento da parede sem aumento da câmara
- Espessamento da parede: Mais estresse de parede em qualquer nível de pressão → BNP secretado
Progressão em usuários crônicos:
- Fase 1 (2-5 anos): HVE concêntrica compensada, BNP dentro do normal (< 100 pg/mL)
- Fase 2 (5-15 anos): Fibrose intersticial → disfunção diastólica → BNP eleva levemente (100-300 pg/mL)
- Fase 3 (crônico): Cardiomiopatia dilatada → BNP alto (> 400 pg/mL) → insuficiência cardíaca
O BNP/NT-proBNP detecta a progressão antes dos sintomas — essa é a importância clínica.
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Valores de Referência
| NT-proBNP (mais estável laboratorialmente) | Interpretação | |------------------------------------------|--------------| | < 125 pg/mL | Normal (< 75 anos) | | 125-900 pg/mL | Zona cinza — investigar | | > 900 pg/mL | Provável insuficiência cardíaca |
| BNP | Interpretação | |----|--------------| | < 100 pg/mL | Normal | | 100-500 pg/mL | Zona cinza | | > 500 pg/mL | Alta probabilidade IC |
Atenção para atletas: BNP pode estar transitoriamente elevado após treino muito intenso ou competição de endurance (ex: maratonistas têm BNP elevado 24-48h pós-prova — sem significado patológico). Dosar SEMPRE em repouso, pelo menos 24-48h após último treino intenso.
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Protocolo de Monitoramento Cardíaco para Usuários de Esteroides
Exames Obrigatórios
A cada 6 meses:
- NT-proBNP ou BNP (dosar em repouso)
- Troponina I de alta sensibilidade (hsTnI): Marcador de lesão miocárdica aguda
- ECG 12 derivações: HVE (critérios de Sokolow-Lyon), arritmias
- Ecocardiograma: Espessura de parede + FEVE (fração de ejeção) + disfunção diastólica
Anual:
- Holter 24h (detecção de arritmias silenciosas)
- Teste ergométrico (METS + resposta de PA ao esforço)
- Angiotomografia coronária (> 40 anos com > 10 anos de uso)
Valores que Exigem Pausa nos Esteroides
| Achado | Ação | |-------|------| | BNP > 300 pg/mL sem exercício | Consulta cardiologista urgente; suspender ciclo | | hsTnI elevada sem infarto | Investigar miocardite; suspender ciclo | | FEVE < 50% no eco | Suspender esteroides + tratamento com cardiologista | | Espessura da parede VE > 15mm | Considerar interrupção definitiva |
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NT-proBNP como Marcador de Progressão no Tempo
Monitorar a TRAJETÓRIA, não apenas o valor absoluto:
- NT-proBNP estável em 80 pg/mL por 3 anos: Sem progressão → baixo risco
- NT-proBNP de 80 → 120 → 200 pg/mL (ainda "normal" mas subindo): Sinal de alerta → aumentar intervalo entre ciclos, reduzir esteroides mais potentes
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Referências
- Maisel AS, et al. "Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure." *N Engl J Med.* 2002;347(3):161–167.
- Vanberg P, Atar D. "Androgenic anabolic steroid abuse and the cardiovascular system." *Handb Exp Pharmacol.* 2010;(195):411–457.
- Scharhag J, et al. "Cardiac biomarkers in endurance athletes." *Dtsch Arztebl Int.* 2007;104(47):3189–3195.
- Basavarajaiah S, et al. "Prevalence and significance of an isolated long QT interval in elite athletes." *Eur Heart J.* 2007;28(23):2944–2949.
- Baggish AL, et al. "Cardiovascular findings in power sport athletes." *Circulation.* 2010;122(26):2617–2625.
- Weinberger MH. "Mechanisms of diuretic action." *Cardiology.* 1994;84(Suppl 2):36–41.