## Desenvolvimento Neuromotor Infantil
``` MARCOS DO DESENVOLVIMENTO (= DATAS CHAVE!): MOTOR GROSSO: 1-2M: Levanta Cabeça Em Prona + Reflexos Primitivos (Moro, Palmar, Plantar!) 3M: SUSTENTA CABEÇA! (= Controle Cervical = M1 = Mielina Neurônios Cervicais!) 6M: SENTA (Com Apoio!) + Rola 9M: FICA DE PÉ (Com Apoio!) + Engatinha 12M: ANDA (Com OU Sem Apoio = "Passos Independentes"!) 18M: Sobe Escadas (Alternando Não) + Corre! 24M: Sobe Escadas Alternando! 36M: Pedala Triciclo, Pula Em Dois Pés! MOTOR FINO: 2M: Segue Objeto Com Olhos 180°! 4M: PREENSÃO REFLEXA DESAPARECE → VOLUNTÁRIA Surge! 5-6M: Preensão Palmar (Tudo Na Palma = Grosso!) 9M: PREENSÃO EM PINÇA ÍNDEX (= Fino!) 12M: Preensão Em Pinça Polegar-Indicador = MADURA! 18M: Torre 3 Cubos 24M: Torre 6 Cubos + Imita Linha Vertical LINGUAGEM: 2M: SORRISO SOCIAL (= Responsivo = 1ª Comunicação Social!) + Grito Diferenciado! 3-4M: Vocaliza "Ah/Oh" 6M: LALAÇÃO ("Dada/Mama" Inespecífico + Balbucios) 9M: Imita Sons, Gesto "Tchau", "Não" Gest. 12M: PRIMEIRAS PALAVRAS COM SIGNIFICADO (Mamã, Papá = Específico!) 18M: 15-20 Palavras + "BOOM" Vocabulário! 24M: 50+ Palavras + FRASES 2 PALAVRAS ("Água Não", "Quer Mais"!) 36M: 900+ Palavras + Frases Completas! Estranhos Entendem 75%! SOCIAL/COGNITIVO: 2M: Sorriso Social Responsivo 4M: Gargalhada 6M: Distingue Familiar vs Estranho! 9M: ANSIEDADE DO ESTRANHO! + Jogo "Cadê/Tá"! (= Permanência Objeto!) 12M: PERMANÊNCIA OBJETO COMPLETA! + Imitação 18M: Jogo Simbólico (Faz Moda!) + Espelho = SÁ! 24M: Paralelo (Brinca Perto Mas NÃO Junto!) 36M: Cooperativo!
REFLEXOS PRIMITIVOS (= DESAPARECEM Com Maturação!): MORO (= Susto = Abraço!): Nasce → DESAPARECE 4-6M! PREENSÃO PALMAR: Nasce → Desaparece 5-6M! SUCÇÃO + ROOTING: Nasce → Desaparece 3-4M! PLANTAR (= Babinski PRIMITIVO = NORMAL!): Nasce → Normal Até 1-2A! BABINSKI APÓS 2A = PATOLÓGICO (Córtex Não Suprimindo!)
PERSISTÊNCIA Reflex Após Prazo = ATRASO NEUROMOTOR! Investigar Causa! ```
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## Vacinas PNI Brasil 2024
``` CALENDÁRIO PNI BRASIL 2024 (RESUMIDO POR IDADE): RECÉM-NASCIDO: BCG Intradérmica (= TBC!) + Hepatite B 1ª Dose 1 MÊS: Hepatite B 2ª Dose 2 MESES: PENTAVALENTE 1ª Dose (DTPa + Hib + Hepatite B + IPV = 5 Em 1!) PCV10 1ª Dose (= Pneumocócica 10-Valente!) VRH (Rotavírus Humano = Oral!) 1ª Dose Meningocócica C 1ª Dose 3 MESES: Meningocócica C 2ª Dose 4 MESES: PENTAVALENTE 2ª Dose PCV10 2ª Dose VRH 2ª Dose VIP (Inativada = IPV = Reforço) 5 MESES: Meningocócica C 3ª Dose (= REFORÇO ESQUEMA 2024) 6 MESES: PENTAVALENTE 3ª Dose (= Última = Inclui HepB 3ª!) PCV10 3ª Dose INFLUENZA (= Anual A Partir 6 Meses! 1ª Vez = 2 Doses Com Intervalo 30 Dias!) 9 MESES: FEBRE AMARELA 1ª Dose (= Regiões Recomendadas! OU Viajantes!) 12 MESES: SCR (Tríplice Viral = Sarampo+Caxumba+Rubéola!) 1ª Dose OU SCRV (Com Varicela) PCV10 REFORÇO Meningocócica C REFORÇO Hepatite A 1ª Dose 15 MESES: TETRA VIRAL (SCR + Varicela!) = Alternativa SCRV DTPa REFORÇO (= Sem Hib! Sem HepB!) VIP REFORÇO Hepatite A 2ª Dose 18 MESES: DTPa REFORÇO 2ª + VIP REFORÇO 2ª (Em Alguns Calendários) 4-5 ANOS: DTPa REFORÇO + VIP REFORÇO (Pré-Escolar!) 9-14 ANOS (MENINAS E MENINOS!): HPV Quadrivalente (Gardasil 4) 2 Doses! 11-12 ANOS: Meningocócica ACWY (= Amplia Cobertura Sorogrupos!) GESTANTES: dTpa (Coqueluche = Dose Em Cada Gravidez!) + Flu + Hepatite B (Se Não Imune!)
IMUNIZAÇÃO ESPECIAL (CRIE = Centros Referência!): CRIE Para: Imunocomprometidos, Prematuros, Pós-Esplenectomia, Com Contraindicações, DRC, DM! Vacinas Adicionais: Meningocócica B (MenB!), PCV13/20, dTpa Adulto, VZV (Varicela), HAV, HBV... ```
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## Febre, Exantemas e Convulsão Febril
``` FEBRE DEFINIÇÃO: TEMPERATURA AXILAR > 37.8°C OU RETAL > 38.0°C (= Diferença ~0.2-0.5°C) FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA (FOI): Febre > 38.3°C Por > 3 Semanas Sem Diagnóstico 1 Semana Internado! CAUSAS (PEDIÁTRICAS): VIRAL (95%!): IVRS, Faringoamigdalite Viral, Gastroenterite! BACTERIANA: OMA (= Otite Média Aguda = + Comum Bacteriana < 2A!), ITU, Pneumonia FEBRE SEM FOCO (= < 3 MESES = URGÊNCIA! = Sepse Neonatal Risco!)
EXANTEMAS INFECCIOSOS (= "DOENÇAS EXANTEMÁTICAS"): SARAMPO (Vírus RNA Paramixovirus!): PERÍODO PRODRÔMICO: Febre + Tosse + Coriza + Conjuntivite (3C) → 3-4 Dias Antes Exantema! SINAL DE KOPLIK (= PATOGNOMÔNICO!): "Grãos de areia sal" Na Mucosa Jugal Oposta Molar Inf! EXANTEMA CEPHALOCAUDAL (Início FACE → Pescoço → Tronco → MMII!) Maculopapular + Conflui + Descamação Fina (Farinácea!) Após Resolução COMPLICAÇÕES: Pneumonia (#1 Óbito!), Encefalite (0.1%), SSPE (5-10 Anos Depois!) VACINAÇÃO (SCR/SCRV): 95% Proteção Coletiva = COBERTURA > 95% = "HERD IMMUNITY"!
RUBÉOLA (= Togavírus = MENOS GRAVE MAS TERATOGÊNICA!): Exantema Maculopapular NÃO Conflui! (≠ Sarampo) Linfoadenopatia Retroauricular + Occipital = ESPECÍFICA RUBÉOLA! Febre Baixa + Sem Koplik SÍNDROME RUBÉOLA CONGÊNITA (= Mãe Não Imune + Rubéola 1º Trimestre!): TRÍADE: Surdez Neurossensorial + Cardiopatia (PCA+EAP!) + Catará!
ROSÉOLA (= EXANTEMA SÚBITO = HHV-6 E HHV-7!): PADRÃO CARACTERÍSTICO: FEBRE ALTA 3-4 DIAS (39-40°C) → FEBRE SOME → EXANTEMA SURGE! Exantema Macular Rosa, Centrífugo (Tronco → Periferia!) + Auto-Resolutivo! = Faixa Etária: 6M-2A! (= Clínico = Lactente Com Alta Febre Que De Repente Melhora E Fica Com Rash)
VARICELA (HHV-3 = VZV!): Exantema POLIMORFO (= Máculas, Pápulas, Vesículas, Crostas = DIFERENTES ESTÁGIOS Simultâneos!) Prurido Intenso! Centrípeto (Tronco Primeiro!) COMPLICAÇÕES: Encefalite, Pneumonia, Sobreinfecção Bacteriana S.aureus/Strep! VACINAÇÃO VZ: 2 Doses (12M + 15M)!
ESCARLATINA (= Streptococcus pyogenes GRUPO A + Toxina Eritrogênica!): EXANTEMA "LIXA" (= Pele Áspera/Granulosa = Micropapular!) Vermelho Difuso SINAL DE PASTIA: Petéquias Em Dobras (Axila, Cotovelo, Virilha!) LÍNGUA MORANGO (= Primeiro Branca "Morango Branco" → Depois Vermelha "Morango Vermelho"!) PALIDEZ PERIORAL (= Contrasta Com Bochechas Vermelhas!) TRATAMENTO: Penicilina V VO × 10 Dias (Igual Faringoamigdalite Estreptocócica!)
CONVULSÃO FEBRIL: DEFINIÇÃO: Crise Epiléptica Provocada Por Febre (T° > 38°C) Em Criança 6M-5A SEM Causa Neurológica! SIMPLES (70-75%!): Duração < 15 Min + GENERALIZADA (Tônica-Clônica) + NÃO RECORRE Em 24h! = BENIGNO! = NENHUM TRATAMENTO PROFILÁTICO NECESSÁRIO! Recorrência Na Mesma Criança = 30% (Fatores: Idade Jovem, TF Positivo, Baixa Temperatura Gatilho) NÃO AUMENTA RISCO EPILEPSIA CRÔNICA (Leve Aumento: 1% vs 0.5% Geral)! COMPLEXA (25-30%): > 15 Min OU FOCAL OU RECORRE EM 24h! = INVESTIGAÇÃO MAIS CRITERIOSA! (EEG, RM Crânio!) TRATAMENTO CRISE AGUDA: < 5 Min: AGUARDAR (Maioria Para Espontaneamente!) 5-15 Min: DIAZEPAM RETAL (0.5 mg/kg) OU MIDAZOLAM BUCAL/NASAL (0.2 mg/kg)! > 15 Min = STATUS FEBRIL!: Protocolo Status (BDZ IV → Fenitoína → ...) ```
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## Leucemia Infantil (LLA)
``` LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA (LLA = #1 CÂNCER INFANTIL! = 25% Cânceres Pediátricos!): PICO: 2-5 ANOS! (= Mais Comum Essa Faixa!) SUBTIPOS: PRECURSOR B CELL (= B-LLA = 85%!) = Mais Comum E Melhor Prognóstico! T-CELL LLA (15%): Adolescente Masculino + Massa Mediastinal (Timo!) + Leucócitos Altos BURKITT (= Madura B = L3 FAB = Menos Comum = Tratamento Diferente!)
FISIOPATOLOGIA: MUTAÇÕES Iniciadoras (= PRÉ-LEUCEMIA NO ÚTERO!): TEL-AML1 (ETV6-RUNX1) = 25% B-LLA = MELHOR PROG! BCR-ABL (Ph+ = Philadelfia = 5% = PIOR!) + JAK2 (Ph-Like = 15% = PIOR!) MLL REARRANJO (= Lactente < 1A = MUITO MAU!) HIPERDIPLOIDIA (> 50 Cromossomos = 25% = MELHOR!) vs HIPODIPLOIDIA (= PIOR!)
CLÍNICA: Blastos → SUBSTITUEM Medula → PANCITOPENIA: ANEMIA: Palidez, Fadiga, Taquicardia NEUTROPENIA: FEBRE, Infecções! TROMBOCITOPENIA: PÚRPURA, Petéquias, Equimoses! INFILTRAÇÃO Órgãos: DOR ÓSSEA + DOR ARTICULAR (= Mimetiza AR Juvenil/Febre Reumática!) = Chave! HEPATOESPLENOMEGALIA (Blastos Nos Órgãos!) LINFOADENOPATIA (Especialmente Mediastinal Em T-LLA!) TESTÍCULOS (Menino! = Santuário = Requerem RT/Intratesticular Quimio!) SNC (= Cefaleia, Vômito, Rigidez Nuca = Leucostase/Meningite Leucêmica!)
DIAGNÓSTICO: HEMOGRAMA: LEUCÓCITOS ↑↑ (OU ↓!) Com BLASTOS! (NÃO Maduros!) + Anemia + Plaquetas ↓ ESFREGAÇO: Linfoblastos (= Células Imaturas Grandes Com Nucléolo Proeminente!) BIÓPSIA MEDULA: > 25% BLASTOS = LLA! IMUNOFENOTIPAGEM (Citometria Fluxo): B vs T vs Burkitt! CITOGENÉTICA/FISH: TEL-AML1, BCR-ABL, MLL, Plodia! PUNÇÃO LOMBAR: Verificar Envolvimento SNC! LDH: ↑↑ (= Carga Leucêmica!)
TRATAMENTO LLA (= MULTIAGENTE MULTIPHASICO!): FASE 1: INDUÇÃO (= 4-6 SEMANAS = META CR = Remissão Completa!): VINCRISTINA (Antimitótico = Liga Tubulina → ↓Fuso Mitótico!) PREDNISONA/DEXAMETASONA (Corticoide → Linfólise!) L-ASPARAGINASE (= Destrói Asparagina = LLA Deficiente Em Asparagina Sintase = Morre Sem!) DAUNORRUBICINA (Antraciclino = Para Alto Risco!) RESULTADO ESPERADO: CR = 95-98%! (= MELHOR CR De Qualquer Leucemia!)
FASE 2: CONSOLIDAÇÃO (= MESES = Matar Células Residuais!): Metotrexato ALTAS DOSES + 6-Mercaptopurina (6-MP!) + Citarabina PROFILAXIA SNC (= OBRIGATÓRIA!): MTX Intratecal ± Radioterapia Craniana (Alto Risco!) (Radioterapia Craniana = Evitada Modernamente Por Efeitos Cognitivos Em Crianças!)
FASE 3: MANUTENÇÃO (= 2-3 ANOS!): 6-MP Diário + MTX Semanal + Vincristina Mensal + Dex Pulsos = POR QUE 2-3 ANOS? = Células Leucêmicas "DORMENTES" (G0) = Quimio As Mata Ao Proliferarem!
DOENÇA Ph+ (BCR-ABL): IMATINIBE OU DASATINIBE (TKI!) + Quimio Padrão LLA Recaída: BLINATUMOMABE (Anti-CD19/CD3 BiTE!) OU INOTUZUMABE (Anti-CD22 ADC!) + TMO! CAR-T CELL: TISAGENLECLEUCEL (KYMRIAH = FDA 2017 = 1ª CAR-T Aprovada!) ORR 81%!
PROGNÓSTICO: EXCELENTE (Geral!): Sobrevida 5A = 85-90%! (= 1 Das Maiores Melhorias Oncol Pediátrica!) BONS FATORES: TEL-AML1, Hiperdiplo, Boa Resposta Indução, MRD Negativa Rápida! MAUS FATORES: Ph+, MLL, Hipodiplo, T-Cell, < 1A, MRD Persistente! ```
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## Referências
1. Hunger SP, Mullighan CG. "Acute lymphoblastic leukemia in children." *N Engl J Med.* 2015;373(16):1541–1552. 2. Mauz-Körholz C, et al. "Pediatric Hodgkin lymphoma." *J Clin Oncol.* 2015;33(27):2975–2985. 3. Steering Committee on Quality Improvement and Management. "Febrile seizures: guideline for the neurodiagnostic evaluation of the child with a simple febrile seizure." *Pediatrics.* 2011;127(2):389–394. 4. Mawar S, Lahkar M. "Febrile seizures: a review." *World J Clin Pediatr.* 2021;10(4):63–70. 5. Ministério da Saúde. *Calendário Nacional de Vacinação 2024.* Available at: saude.gov.br