Por Que o Monitoramento Laboratorial é Inegociável
Esteroides anabolizantes, peptídeos e hormônios podem causar alterações silenciosas que não geram sintomas até que o dano já está estabelecido:
- Policitemia (hematócrito > 52-54%): Trombose venosa profunda sem sintomas iniciais
- Dislipidemia grave (HDL < 10 mg/dL, LDL > 250 mg/dL): Aterosclerose subclínica avança por anos antes do IAM
- Hepatotoxicidade (ALT/AST > 5× o normal): Circulação hepática comprometida sem icterícia até fase avançada
- Hipertrofia do ventrículo esquerdo: Silenciosa até insuficiência cardíaca ou arritmia fatal
- Supressão do eixo HPTA: Testosterona em zero, LH/FSH bloqueados → infertilidade funcional
O exame de sangue é a única janela para esses processos subclínicos.
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O Painel Laboratorial Completo — por Categoria
1. Perfil Hormonal
Testosterona total:
- Referência (homens): 300-1000 ng/dL (laboratório-dependente)
- Em ciclo: Pode estar 3-10× acima do limite superior (exógena) — interpretar junto ao contexto
- Testosterona livre: Mais relevante — alvo > 100 pg/mL em adultos ativos
- Pós-ciclo/TPC: Confirmar recuperação (testosterona total > 400 ng/dL ao final da TPC)
SHBG (Sex Hormone Binding Globulin):
- Referência: 10-80 nmol/L
- Baixo com esteroides 17α-alquilados (estanozolol oral suprime SHBG)
- Alto com hipotireoidismo, deficit calórico, estrógeno elevado
Estradiol (E2):
- Referência homens: 10-40 pg/mL (metodologia LC-MS/MS preferida — ELISA superestima)
- Em ciclo com testosterona: Manter 20-40 pg/mL (não zerar — libido, saúde óssea, cardiovascular)
- > 60-80 pg/mL: Risco de ginecomastia + retenção hídrica
LH e FSH:
- Referência: LH 1,7-8,6 mIU/mL; FSH 1,5-12,4 mIU/mL
- Em ciclo: Suprimidos (próximo de zero = normal em ciclo)
- Pós-TPC (semana 12): Alvo LH > 3 + FSH > 3 = eixo se recuperando
IGF-1 total:
- Referência 30-50 anos: 80-250 ng/mL
- Com GH sintético ou secretagogos: 200-350 ng/mL (zona terapêutica ótima)
- > 400 ng/mL: Zona de risco (acromegalia-like) — reduzir dose
GH basal e pós-estímulo (opcional):
- GH basal: Flutuante (pulsos) — pouco informativo
- IGF-1 é o melhor proxy do estado de GH médio
Prolactina:
- Referência homens: < 15 ng/mL
- Elevação com GHRP-6 > GHRP-2 > Ipamorelin
- > 25-30 ng/mL: Investigar se sintomas (ginecomastia, disfunção erétil)
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2. Perfil Lipídico
Colesterol total: Meta < 200 mg/dL LDL-c: Meta < 130 mg/dL (< 70 se histórico cardiovascular) HDL-c: Meta > 40 mg/dL (homens) — em uso de esteroides, HDL < 20 mg/dL = alarme
Fórmula de risco: LDL/HDL = razão aterogênica. Meta: < 3,0 (> 5,0 = alto risco).
Triglicerídeos: Meta < 150 mg/dL (esteroides + álcool podem elevar muito)
Colesterol não-HDL (= colesterol total – HDL): Meta < 160 mg/dL — bom preditor cardiovascular
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3. Função Hepática
ALT (TGP): Normal < 40 U/L (homens) AST (TGO): Normal < 40 U/L
- Nota: Treino intenso eleva AST/ALT até 2× pelo dano muscular — coletar 48-72h após treino
- Alerta com orais alquilados: ALT/AST > 3× = hepatotoxicidade moderada, > 5× = suspender e avaliar
- GGT: Melhor marcador de toxicidade hepática (menos afetado por músculo) — alvo < 60 U/L
Fosfatase alcalina: Normal < 120 U/L Bilirrubina total: Normal < 1,2 mg/dL
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4. Função Renal
Creatinina sérica: 0,7-1,2 mg/dL (homens)
- Atenção: Esteroides + creatina + alto volume de proteína → creatinina pode subir por clearance aumentado (falso positivo)
- Cistatina C é melhor marcador renal em atletas (não afetada por massa muscular)
Ureia: 15-45 mg/dL TFG estimada: Alvo > 90 mL/min/1,73m² (< 60 = insuficiência renal moderada)
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5. Hemograma Completo
Hematócrito — O mais crítico:
- Homens normal: 38-52%
- Em uso de esteroides (especialmente testosterona): Pode atingir 54-60%
- > 52%: Considerar flebotomia (doação de sangue) ou reduzir dose de testosterona
- > 56%: Risco alto de evento trombótico — ação imediata necessária
Hemoglobina: Eleva proporcionalmente (meta < 18,0 g/dL em atletas) Plaquetas: Normal (esteroides raramente afetam) Leucócitos: Podem elevar com GH sintético + esteroides (leucocitose leve — geralmente benigna)
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6. Painel Cardiometabólico Adicional
Glicemia de jejum: Meta < 100 mg/dL HbA1c (hemoglobina glicada): Meta < 5,7% (pré-diabetes > 5,7%; DM2 > 6,5%) Insulina de jejum: Normal < 10 μU/mL; > 20 = resistência à insulina HOMA-IR = (glicemia × insulina) / 405; > 2,5 = resistência à insulina
PCR-us (Proteína C-Reativa ultrassensível): Meta < 1 mg/L (inflamação vascular) Homocisteína: < 15 μmol/L (elevada com B12/folato baixos; aterogênica)
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Frequência de Coleta Recomendada
| Fase | Frequência | Prioridade | |------|-----------|-----------| | Pré-ciclo (baseline) | Uma vez antes de iniciar | Lipidograma, hormonal, hemograma, função hepática/renal | | Em ciclo (< 6 semanas) | A cada 4 semanas | Hematócrito, ALT/AST, E2, pressão arterial (lar) | | Em ciclo (> 6 semanas) | A cada 6-8 semanas | Painel completo | | TPC | Semanas 4 e 12 | Testosterona, LH, FSH, IGF-1 | | Pós-ciclo (manutenção) | A cada 3-4 meses | Completo anual + lipidograma trimestral |
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Referências
- Baggish AL, et al. "Cardiovascular toxicity of illicit anabolic-androgenic steroid use." *Circulation.* 2017;135(21):1991–2002.
- Kanayama G, et al. "Anabolic-androgenic steroid dependence: an emerging disorder." *Addiction.* 2009;104(12):1966–1978.
- Handelsman DJ. "Testosterone and male ageing." *Best Pract Res Clin Endocrinol Metab.* 2011;25(2):303–315.
- Gårevik N, et al. "Liver function tests in AAS users." *Drug Alcohol Depend.* 2011;115(1-2):95–100.
- Kanayama G, et al. "Long-term psychiatric and medical consequences of anabolic-androgenic steroid abuse." *Drug Alcohol Depend.* 2008;98(1-2):1–12.
- Finkle WD, et al. "Increased risk of non-fatal myocardial infarction following testosterone therapy prescription in men." *PLoS ONE.* 2014;9(1):e85805.